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发布时间：2022-07-12 19:27:41
时间：2016-07-28 08:44:13来源：网络收集Tags: ()
文：龚偲 中南大学湘雅二医院营养科
王先生今年49岁，事业有成，是一家跨国公司商务部的高级主管，但他已患2型糖尿病多年，由于经常外出就餐，身高1.75米，体重就达85公斤。前几日好朋友生日宴请聚餐，吃了不少海鲜和肉类，还喝了1瓶啤酒。不料当天夜里右脚大拇趾刀割样剧痛，并有明显红肿，难以忍受。连夜看急诊被诊断为"急性痛风性关节炎”。
糖尿病患者易被痛风盯上
痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。最初常表现为大足趾关节、足背、踝、腕、指等关节处反复发作性的红、肿、热、痛和活动受限。随着时间推移，可因耳轮、手、足、肘等关节处形成的痛风石而造成畸形和功能障碍，还可并发尿路结石和肾功能不全。而高尿酸血症则是痛风的直接发病原因。
糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，由于高胰岛素血症、肾功能减退及利尿剂等药物的影响，常常容易合并高尿酸血症，甚至发展为痛风。据不完全统计，糖尿病患者中伴有高尿酸血症的占2%~50%。在合并高尿酸血症的2型糖尿病患者中，冠心病、糖尿病肾病、急性脑血管意外等并发症的发病率也显著增高。因此，作为糖尿病慢性并发症危险因素和预警因子之一的高尿酸血症应得到糖友们足够的重视和积极的治疗。
糖尿病痛风患者如何低嘌呤饮食
由于尿酸是嘌呤代谢的最终产物，所以低嘌呤饮食是减少外源性尿酸生成，预防并控制痛风急性发作的一种有效手段。所谓低嘌呤饮食是指在限制外源性嘌呤摄入的同时，通过合理供给能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素来预防痛风发作。尤其在痛风急性发作期，每天应严格控制嘌呤摄入量在150毫克以内，即使是缓解期，也应禁食高嘌呤食物，限量选用中等嘌呤含量的食物。
下面就针对上述王先生，例举两个食谱。
上述食谱的热量约1599千卡，蛋白质66克（供能比16%），脂肪44克（供能比25%），碳水化合物235．克（供能比59%），膳食纤维20克，嘌呤256毫克。
调整饮食改善高尿酸血症
食物选择有讲究从食物中摄取的嘌呤高，常常会诱发暂时性高尿酸血症致使痛风急性发作，因此日常饮食中要合理选择食物。根据嘌呤含量的高低，食物可被分成三类：低嘌呤食物，包括各种精制谷类及其制品、精白面制品、薯类、蔬菜、水果、蛋、奶、海参、猪皮、坚果等，一般可自由食用，尤其在痛风急性发作期应作为主要选择；中嘌呤食物，包括粗粮、麦麸、干豆类、豌豆、扁豆、豆腐干、豆腐、菠菜、芦笋、畜禽肉、鳝鱼、鲤鱼、草鱼、鱼丸、虾、蟹等，一般应限量食用，即使是无症状性高尿酸血症，一餐中也不可进食过多肉类，痛风缓解期1天肉类消费不超过1 20克（大约一张扑克牌1厘米厚的肉为100克）；高嘌呤食物，包括动物内脏、各种肉制的浓汤或清汤、火锅汤、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、小鱼干、贝类、豆瓣、酵母粉等，均应避免食用。
合理控制总热能摄入超重或肥胖者，限制总热能摄入以减轻体重能使其血尿酸水平有效下降，但切忌过度节食或禁食，否则不仅容易导致低血糖、酮症酸中毒危及生命，还容易因大量酮体抑制尿酸排泄而诱发痛风急性发作，所以限制总热能应癫痫小发作的原因有哪些?循序渐进，体重减轻以每周1斤为宜。
注意烹调方法将肉类食物先用水煮，弃汤后再行烹调，能有效减少肉类的嘌呤含量。由于脂肪摄入过多可阻碍肾脏排泄尿酸，因此应避免用油煎或炸的食物，多采用凉拌、煮、炖等少油的烹调方式。
饮食宜忌呈碱性食物有助尿酸排出，故宜以植物性食物为主，适当增加富含维生素C、维生素Bi的蔬菜的摄入，在血糖水平控制较好的情况下，还可适当增加水果的摄入，但应选择含糖量低的水果，如草莓、柠檬、杨梅、桃等；在心、肾功能正常的前提下，每天饮水宜达8~10杯（200毫升／杯），可选择白开水、矿泉水、淡茶水等，伴肾结石者饮水量宜更多。由于酒类代谢产生的乳酸会抑制尿酸排泄，因此糖尿病伴高尿酸血症者更应禁饮各种酒类。
总而言之，在维持血糖水平稳定的基础上采取低嘌呤饮食能有效预防糖尿病伴高尿酸血症者痛风的发生。