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真性红细胞增多症的中西医治疗原则 行业快讯

  新闻简要:下面由我国著名的血液病专家张广蕊教授为大家介绍一下真性红细胸增多症的中西医治疗原则,如何运用中医治疗真性红细胞增多症,中医治疗真性红细胞增多症有优点与优势,治疗真性红细胞增多症如何选择专家医院。

  西医治疗真性红细胞增多症原则:

  治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,从而缓解病情,减少并发症。

  由于只有真性红细胞增多症是红细胞增多症中唯一适用骨髓抑制疗法的疾病,因而正确诊断是至关重要的。治疗必须根据年龄,性别,身体状况,临床表现以及血液病学检查结果予以个别处理。

  静脉放血是所有治疗措施中的一个组成部分,而且也许是唯一必要的疗法。它是育龄妇女和<40岁病人选用的疗法,因为它不会诱发畸变而且可以消除血容量过多的症状。开始时每隔一天放血300~500ml,直到红细胞比容达45%。老年以及患有心或脑血管疾病的患者行此术时要更为小心(即每次200~300ml,每周2次)。红细胞比容一旦正常,可每月检查一次,如红细胞比容>45%,即放血。在做紧急手术之前必须先充分进行放血,使红细胞比容降到正常水平。如必要,可用类晶体溶液或胶体溶液来维持血管内的容量。

  骨髓抑制疗法适用于血小板数>1X106/μl,由于脏器肿大而感不适,有血栓形成,代谢亢进,难以控制的瘙痒者和年老,或者伴有心血管疾病而不能耐受放血的病人。

  32磷治疗成功率为80%~90%。缓解可持续6个月至数年。此疗法易耐受,而且控制病情后较少需随访。然而32磷可能提高急性白血病的转化率,因此要慎重选择病人(例如最好用于年过70的病人)。放血使病人红细胞比容正常(40%~45%)后,经静脉给予32磷,剂量为2。7mCi/m2,总量达到或不超过5mCi。此剂量通常可使血小板数和红细胞比容在4~8周里恢复正常。如果未能控制可再次给予32磷,且可将剂量加大。若在治疗的第一年里如3次注射后仍无效,就应采用放血或羟基脲治疗。

  由于烷化剂被认为有致白血病的作用,应避免使用。羟基脲有抑制二磷酸核糖核苷还原酶的作用,在有骨髓抑制疗法适应证的患者使用,已见疗效,该药治疗本病已有许多年,有关其致白血病的长期安全性研究仍在进行中。患者先放血使红细胞比容恢复正常(40%~45%)后给予羟基脲,每天剂量为10~15mg/(kg。d),口服。每周查血细胞数一次进行监测。当病情稳定后,血细胞数检查的间隔可延长到2周,以后再延长到4周。如白细胞数降至<4000/μl,血小板数<100000/μl,停用羟基脲。当血细胞计数恢复正常后再开始使用,剂量应减半。对病情难以控制的病人,常需放血或血小板增多(血小板计数>600000)者的剂量可按每日每公斤体重增加5mg,间隔期为一个月的定期监测,直到病情控制为止。急性中毒的极少,病人偶有皮疹,胃肠道症状或发热。

  干扰素-α可用于不能耐受羟基脲或药物不能控制外周血象的患者,标准的开始剂量为3。0X106U皮下每周3次。费用高昂,急性毒性和长期使用的安全性是该药应用的一些影响因素。

  高尿酸血症以口服别嘌呤醇治疗,每日300mg。瘙痒则可用抗组胺治疗,但常难控制。洗澡后毕节专治癫痫病的医院是哪个应轻轻地将皮肤擦干。口服消胆胺4g,每日3次,赛庚啶4~16mg,每日4次;或西米替丁300mg,每日4次,亦可收效。对于红斑性肢痛病(触痛,脚趾发炎),阿司匹林可减轻症状。

  西医的具体疗法介绍:

  1、静脉放血

  可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻,减少出血及血栓形成机会。每隔2~3d放血200~400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下,红细胞压积在50%以下。放血一次可维持疗效1个月以上。本法简便,可先采用。较年轻患者,如无血栓并发症,可单独放血治疗。但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能,反复放血又有加重缺铁倾向,宜加注意。对老年及有心血管疾患者,放血要谨慎,一次不宜超过200~300ml,间隔期可稍延长。血细胞分离可单采大量红细胞,但应补充与单采等容积的同型血浆,放血时应同时静脉补液,以稀释血液。   

  2、化疗

  (1). 羟基脲系一种核糖核酸还原酶,对真性红细胞增多症有良好抑制作用,且无致白血病副反应,每日剂量为15~20mg/kg。如白细胞维持在3.5~5×109/L,可长期间歇应用羟基脲。

  (2). 烷化剂有效率80%~85%。环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥(马法仑)作用较快,缓解期则以白消安及苯丁酸氮芥为长,疗效可持续半年左右。苯丁酸氮芥副作用较少,不易引起血小板减少,为其优点。烷化剂也有引起白血病但较放射性核素为少。烷化剂的用量和方法:开始剂量环磷酰胺为100~150mg/d,白消安,马法仑及苯丁酸氮芥为4~6mg/d,缓解后停用4周后可给维持剂量,环磷酰胺为每日50mg,白消安等为每日或隔日2mg。

  (3). 三尖杉酯碱国内报告应用本品2~4mg,加于10%葡萄糖液中静脉滴注每日一次,连续或间歇应用到血细胞压积及血红蛋白降到正常为止。达到缓解时间平均为60d,中数缓解期超过18个月。   

  3、α干扰素治疗

  干扰素有抑制细胞增殖作用,近年也已开始用于本病治疗,剂量为300万U/m2,每周3次,皮下注射。治疗3个月后脾脏缩小,放血次数减少。 缓解率可达80%。

  4、放射性核素治疗

  32P的β射线能抑制细胞核分裂,使细胞数降低。初次口服剂量为11.1×107~14.8×107Bq,约6周后红细胞数开始下降,3~4个月接近正常,症状有所缓解,约75%~80%有效。如果3个月后病情未缓解,可再给药一次。缓解时间达2~3年。32P有可能使患者转化为白血病的危险,故近年已很少应用。

  真性红细胞增多症若出现一些并发症应该对症治疗:

  ①继发性痛风性关节炎:服别嘌呤醇、消炎痛治疗。

  ②瘙痒:赛庚啶4mg,3次/d,口服;或息斯敏10mg,2次/d,口服;或西米替丁300mg,3次/d,口服。

  ③对伴有肢端或脑缺血表现者,可短期应用抗血小板聚集药物:阿斯匹林、潘生丁。

  上天津哪家治疗癫痫病比较好述介绍的西医对真性红细胞增多症的治疗方案,西医医院一般常以化疗,或者"放血”,将体内膨胀的血液排出体外,尤其是"放血”能收立竿见影之效。不过这只是一种点水止沸的方法,只能解一时燃眉之急,但痛苦大,副作用也大,费用高,病人不易接受。因此很多医学及患者转向寻找中医治疗真性红细胞增多症的疗法,下面我们介绍一下我们对中医治疗真性红细胞增多症的治疗方案:

  中医药治疗方案与原则:

  真性红细胞增多症属于中医学中的"蓄血证”、"瘀证”和"症积"等范畴。古代也有类似本病的记载,如《温疫论补注·蓄血》云:"邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络,敷为紫血。与现代临床所见颇为相似。

  真性红细胞增多症是一种原因不明的慢性进行性骨髓活动普遍亢进的血液病。本世纪初开始确定为一种独立的疾病。本病的发病率不高,但具有一定的危害性,如不经治疗可于1-2年内因血栓形成、出血、心声衰竭等严重并发症而致死亡。部分病人可在晚期转变为急性白血病。西医治疗副作用较大,有一定的难度。譬如静脉放血,有些患者往往不愿接受;放射性核素对肝、肾有较严重的损害;造血抑制性药物可抑制骨髓的造血功能等。

  现代中医对本病的报道始见于70年代初,但大多数则见于80年代以后。由于本病发病率不高,国内报道本来就不多,而以中医药治疗本病的报道则更少。到1990年上半年为止,临床文章仅22篇,其中有15篇均为个案报道,病例数在2例以上的报道仅7篇,累计病例共67例。中医药治疗本病有一定疗效,有的病人经过治疗一段时间,痊愈的病例也不少,且没有明显的副作用,特别是我们研究以免疫修复的原理来治疗,从而稳定造成功能,恢复正常的造血秩序;

  对中医药治疗真性红细胞增多症的机理研究现在很多尚未得到重视,实验室研究亦不多见。中国国际生命医学工程院及北京中科血康血液病医学研究院率先开展了这项科研工作,以活血化瘀、修复免疫平衡作为治疗原则,从改变微循环、调节免疫功能、血液动力学、血液流变学、骨髓中异常红系祖细胞、骨髓间细胞的变化等各个角度进行了一系列的中医诊治的实验研究,做了深入而细致科研临床的工作,为进一步探讨本病的病理机制、治疗规律打下了良好的基础。

  综合20年来研究的科研临床报道来看,本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等。其主要病机为"血瘀”,而导致血瘀的因素,各家的临床所见、认识也不相一致,但归结起来无外痰热、肝火、热毒诸方面。

  痰热嗜酒及恣食肥甘,痰湿偏盛,与热搏结,化燥灼津,以致血行不畅,脉络受阻而成瘀血。

  肝火肝气郁结,肝阳上亢,血受熏灼,凝结瘀塞,津液亏耗不能载血运行;肝郁化火,火灼津液致瘀证,肝热与血瘀互结而成。

  热毒热毒火邪,蕴伏营血,阳明热盛,弥漫三焦,津液被劫,营阴受损,肝风内动,导致气血两播之候。

  除上述以外,临床上还可见有气虚、阴虚等兼证之病例。

  虽然在临床论治上大致都从瘀血人手,但各家对本病的辨证角度不尽相同,认识有所偏重,可归纳为以下二型。”

  1.肝火血瘀头晕,目眩,目赤,日苦胁痛,口渴引饮,肢体麻木,齿鼻时衄。舌暗红,有瘀班,苔黄,脉弦涩。
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  2.热毒血瘀面色潮红,目赤神烦,口干不欲饮,胸闷,便秘,皮肤有炸热感,颈胸部皮肤有红丝赤缕。脉洪数,苔黄起刺;舌质红线。

  临床上主要以上述两型多见此外,还有湿热血瘀及气虚血淤诸型,但不多。除头身红紫夹有瘀魔外,湿热血瘀型兼有头昏作胀,大便不畅,纳差,苔黄厚腻,舌红绛,脉滑数等证;气虚血瘀型兼有眩晕,身困乏力,精神倦怠,陈象沉细等证,临证时应注意鉴别。

  真性红细胞增多症中药分型治疗:(供大家参考之用)

  分型治疗

  (1)肝火血瘀

  治法:清肝泻火,活血化瘀。

  处方:龙胆草、振子、黄答。柴胡、生地、泽泻、水通各10-15克,甘草10克,鸡血藤15克,青黛12克(后下)。

  加减:瘀血明显加桃仁、红花、川芎;重度瘀血加三棱、莪术;阴虚加玄参、麦冬;气虚乏力加黄芪、党参;大便干结加大黄(泡茶饮);口渴烦躁加金银花、地丁草、草河车;治疗后红细胞下降而白细胞仍高加草河车、连翘、白花蛇舌草。

  用去:每剂药除青黛外,其他药先煎2次,去渣,然后混合2次药液,加人青黛,再煎15分钟左右,约300毫升,1日内分3次服,每次ICO毫升,每日1剂。

  疗效:共有9例患者,经上方治疗后,显效6例,好转3例,总有效率为100%。

  常用成方:龙胆泻肝汤、当归龙套丸、大黄蜃虫丸等加减。

  (2)热毒血瘀

  治法:清热凉血解毒,活血化瘀。

  处方:当归15克,赤芍10克,丹皮15克,生地15克,红花12克,桃仁10克,金银花30克,大黄10克,青黛10克,甘草6克。

  加减:热盛伤阴加玄参、麦冬;热毒甚加白花蛇舌草、半技莲、蒲公英;兼有湿热加川朴、佛手、半夏、茯苓;热人营血,紫班较重加广角(或水牛角)、黄连、栀子、黄芩;腹部痞块(脾脏肿大)加鳖甲。柴胡、多山甲。

  用法:每日1剂,水煎,早晚2次分服。

  疗效:用上方或类似上方加减治疗本型患者共11例,均为个案,结果都获满意疗效。

  常用成方:清瘟败毒饮、桃红四物汤,卷柏鳖甲煎等。

  至于湿热血瘀一型,可用桃红四物汤加清热利湿之晶(如银花、萆前等);气虚血淤可用香砂六君子汤加活血化瘀之品(如大黄、丹参、赤芍等)治疗,均有满意疗效。

  3.真性红细胞增多症的专方治疗

  (1)绛红汤

  组成:白花蛇舌草30克,知母30克,半枝莲25克,赤芍25克,芎20克,虎杖20克,漏芦50克丹参50克,黄柏.15克,三校15克,莪术15克;黄药子15克,青黛5克,雄黄粉1克(分冲)。

  用法:每日1剂,水煎,早晚2次分服。

  疗效:共治疗2例,一例共服药近100剂,临床症状缓解。半年后,连续4次血象检查均属正常范围,随癫痫几年没有复发可以要小孩吗访5年,病情稳定。另一例治疗3个月后,连续3次复查血象,各项指标均属正常范围,随访2年,病情稳定。

  (2)加味四物汤

  组成:当归15克,生地15克,赤芍15克,桃仁15克,川芎巧克,红花10克,度虫10克。水蛭3克

  用法:每日1剂,水煎,分3次服。

  疗效:本方治疗1例,共服药约50剂,症状明显好转,实验室检查,除白细胞略高外,余皆属正常范围。随访3年,未复发。

  (3)卷拍鳖甲煎

  组成:鳖甲10克,甲珠10克,魔虫10克,赤芍10克,丹皮10京,红花10克,柴胡10克,当归10克,桂枝10克,厚朴10克,积壳10克,卷柏30克,青黛10克,甘草6克。

  用法:每日1剂,水煎,分3次服。

  疗效:本方治疗1例,共服药48剂,另加牛黄解毒片3片,每日2次,每周用2日。随访10个月以后,血象检查均属正常范围。

  真性红细胞增多症中医针灸疗法

  体外

  取穴:①复溜、阴谷;②大敦、太冲;③足三里、太白;④行间。

  操作:均取双侧穴位。

  第一组针刺用补法;第二组针刺用泻法;第三狙用艾条灸。按子午流注纳子法,每日戌时(19-21时)治疗1--3组穴位,每日1次。并嘱患者每晚丑时(1-3时)用木圃针,自疗行间穴5分钟,用泻法。

  疗效:针刺治疗1例。

  本例患病7年余,曾用多种西药及放血治疗,效果不明显,针灸治疗4个月后,病情好转,续治3个月,诸症悉除。血常规检查,红细胞550万/mm,白细胞8700/mm,血小板,19.6万/mm,红细胞压积功毫升,血尿酸1.7毫克。经随访2年,病未复发。

  我们长期研究中医治疗真性红细胞增多症,独创以釜底抽薪,调理免疫平衡,活血化瘀治疗原则,这就是我们血液病专科的"中药药DBT免疫平衡修复疗法”。临床实践证明,疗效较好。这种自然疗法综合治疗经济、简便、容易做到。所谓综合治疗,是以药物疗法、饮食疗法、疗养方法互相配合的一种治疗方法。北京华军中医院血液病专家预约:010-86655000、57264968、67966217、57790903;或直接登陆北京华军中医血液病专科官网:http://www.bjxy120.com 查询;

  我国著名的血液病专家,北京华军中医院血液病首席专家张广蕊教授温馨提示大家:血液病在目前医学上属于难治之病,但只要及时科学诊疗,血液病也不是不治之症,树立科学诊疗态度,合理科学诊治,是可以达到治愈或有效控制提高生活质量,在急性发作期时要及时西医救治,慢性期中要坚持中医药的辩证治疗,中医诊治一定要找权威的专科医生,更多血液病诊治知识你可以咨询我院的血液病专家QQ:592725760,你可以获得最新的治疗技术咨讯及科学诊疗的方法!并祝早日康复!

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